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牛奶与学生营养改善

2013-01-21    来源:   访问量:845 [ 字号: ]
文/ 胡小琪  中国疾 病预防控制中心营养与食品安全所

一、农村学生营养状况与《农村义 务教育学生营养改善计划》
(一)农村学生营养状况
1、膳食营养状况
    2008 年和2009 年,我们对中西部14 个省、直辖市 的农村寄宿制学校的学生进行了调查,有两个发现:一是每 天学生两餐现象普遍。农村寄宿制学校中47.6% 的孩子 都是每天吃两餐,其中66.4% 的学生是不吃早餐的,即使吃 了早餐质量也比较差, 上午两 节课后就会感到饥饿。二是膳食结构不合理。学生每 天主食的平均摄入量在1 斤左右,基本能满足能量需要,但是食物种类单一,主要表 现在动物性食品,如肉、蛋、奶摄入不足,新鲜蔬菜摄入品种少,摄入不足。
    2012 年,国家开展了“农村义 务教育学生营养改善计划”,但2012 年9 月的数据显示,还是有 差不多一半多的农村中小学生每天只吃两餐,其主要 原因是家长对国家出台政策的误读造成的,所以要 加大对国家政策的宣传力度。

2、营养状况
    由于餐次少,膳食结构不合理,学生的 身体健康受到了很大的影响:一是优 质蛋白质摄入不足。二是微 量营养元素缺乏,如维生素A、维生素D、钙、铁、锌。
    膳食营 养是人力资本发展的物质基础,主要表 现在以下几个方面:一是营 养不良可使身高低3 ~ 4cm;二是智商降低10 ~ 15 分;三. 是动力损失2% ~ 9%。具体来说,营养不 良会增加儿童患感染性疾病的风险,同时降低其学习能力。儿童时期能量、蛋白质不足,营养不良可使智商(IQ) 降低15 分;儿童铁 缺乏可使认知测验分降低0.5 个标准差,IQ 降低5 ~ 8 分。而且影 响成年后的劳动生产能力,对国民 经济的发展造成极大的负面影响, 如儿童 时期能量蛋白质缺乏造成的中度生产迟缓, 会造成 成年劳动生产力降低2% ~ 6%,重度者降低2% ~ 9%。铁缺乏可导致5% ~ 17% 劳动生产力损失。

二、农村义 务教育学生营养改善计划及相关文件
2.1 《国务院办公厅关于实施农村义 务教育学生营养改善计划的意见》
    2011 年11 月底,国务院出台了《国务院办公厅关于实施农村义 务教育学生营养改善计划的意见》(国办发〔2011〕54 号,以下简称《意见》, 详见附件1)。该文件 要求以我国贫困地区和家庭经济困难学生为重点,启动实施“农村义 务教育学生营养改善计划”(以下简称“改善计划”),并率先 在我国中西部地区22 个省、自治区、直辖市 和新疆生产建设兵团的699 个县级 单位启动国家试点。试点县共涉及2600 万名农村小初中学生(县城学校除外),国家为 他们每人每天补助3 元,每年以200 天计,所需资 金全部由中央财政承担,每年国家将拨款160 亿元。除了以上这些,其他11 个省也 开展了地方试点,其中288 个县被纳入。如云南、宁夏实现了全覆盖;江苏、福建也 开展了地方试点县工作,纳入县分别为79 个和48 个。这11 个省的 地方工作共覆盖学校2.3 万所,受益学 生为县城以外农村1 ~ 9 年级的学生,约700 万人;上学期 间每人每天补助3 元,地方试点资金累计8 亿元。
    《意见》中提到的3 元补助款供餐模式有3 种: 一是学校食堂供餐,即将3 元钱用 在学校食堂的正餐中;二是企业(单位)供餐,指的是 学校周围有大的单位食堂或者学生餐企业,专门为学校送餐; 三是家庭(个人)托餐,但这种 模式可能存在食品安全问题,所以不加以提倡。
    《意见》强调:一是“农村义 务教育学生营养改善计划”是政府 为农村学生提供的一种膳食补助, 即在原 有供餐的基础上增加3 元钱,而非政府全包或“免费午餐”,只有这 样才能保证孩子的健康成长。二是这项工作是一个“试点先行、逐步完善”的计划。目前是22 个试点省,699 个试点县开展试点, 在试点 工作比较成熟的情况下,覆盖面 会逐步扩大和完善。三是试 点县的营养改善计划要采取多种途径、多种形式,而非全国“一刀切”,即非“牛奶+X”,要因地制宜、就地取材、合理搭配、保证营养。四是“改善计划”是一个政府主导,全社会 协同推进的计划,不是“单打独斗”。政府主 导指的是中央政府起到指导的作用,地方各级政府政府(省、市、县)重在落实。地方为 主指的是省一级政府重在“统筹”;市一级政府重在“协调”;县一级政府重在“实施”;社会参 与指各人民团体、基层组织、社会机 构和热心公益的各界人士重在“参与”。五是家 长有养育孩子责任和义务,不能完 全依赖政府和社会。
    “改善计划”成立了 领导小组和办公室,全国农村义 务教育学生营养改善计划领导小组办公室简称“全国学生营养办”,设在教育部,负责“改善计划” 实施的日常工作,为领导单位,其他15 个部委为成员单位。

2.2 《农村义 务教育学生营养改善计划实施细则》等5 个配套文件
    为进一步规范对农村义 务教育学生营养改善计划实施工作的管理,切实有 效地改善农村学生营养健康状况,教育部、宣传部、国家发改委、监察部、财政部 等十五个部门以教财〔2012〕2 号文件,下发了“农村义 务教育学生营养改善计划”的5 个配套文件,其中包括《农村义 务教育学生营养改善计划实施细则》(以下简称《细则》)、《农村义 务教育学生营养改善计划食品安全保障管理暂行办法》、《农村义 务教育学校食堂管理暂行办法》、《农村义 务教育学生营养改善计划实名制学生信息管理暂行办法》和《农村义 务教育学生营养改善计划信息公开公示暂行办法》。其中,《细则》明确规 定了管理体制和职责分工;建立工作机制;供餐内容和模式;食堂建设和管理;食品质量与安全;资金使用与管理;监督检 查和责任追究等内容。《细则》中所要 求的卫生部门的职责为:对学生 营养改善提出指导意见,制定营 养知识宣传教育和营养健康状况监测评估方案;在教育部门配合下,开展营 养知识宣传教育和营养健康状况监测评估。 

2.3 《农村义 务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作方案(试行)》
    为贯彻落实《意见》,卫生部 办公厅和教育部办公厅联合发布了《村义务 教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作方案( 试行)》( 卫办疾控发〔2012〕65 号)(以下简称《工作方案》。《工作方案》指出要在实施“改善计划” 的试点 地区开展学生营养健康状况监测评估工作,对监测县和学校(常规监 测学校和重点监测学校)、监测时间与监测指标(常规监 测指标和重点监测指标)提出了要求, 并对监测评估管理、质量控制、督导等做出了明确部署。

2.4 《全国农村义 务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估技术方案(试行)》
    该方案 主要包括常规监测和重点监测的地区分布,监测对象的选择,各项监 测指标的监测方法,职责分工,报告形成、工作队伍建立,资金安排等。

二、营养改善与儿童健康
(一)对体格 生长发育的影响
    以日本为例。日本于1950 年开始 向全国中小学生实施营养午餐, 并收到了良好的效果。1901 ~ 2000 年这100 年间,将1950 年作为时间点,日本儿 童的体格发育的变化情况为:前50 年, 14 岁男、女身高仅增加0.3 厘米和0.8 厘米,体重增加0.6 千克和1.4 千克;而实施 营养午餐后的后50 年,14 岁男、女生的身高增加18.2 厘米和10.2 厘米,体重增加15.7 千克和9.5 千克(图1,图2)。


(二)对智力发育的影响

    早餐可 影响认知能力和学习成绩。发达国家(美国、瑞典)和发展中国家(秘鲁、牙买加) 针对9 ~ 11 岁儿童 早餐的研究表明,食用早餐对短期记忆、程度判断、逻辑推理、图形识别、加法和乘法、创造性 思维都具有影响,特别是 对于营养不良的儿童。当早餐 营养素和能量充足的情况下,所有测 试指标优于早餐营养素和能量不足的孩子,而且能 量充足的早餐可以维持儿童身体体温、减缓疲劳、维持较好的注意力、可改善心算能力。
    日本也有一项实验。在前一天正常进食, 晚上不吃任何食物,早上起来喝水200 毫升的基础上,让孩子 们摄入不同的早餐,分别为西式早餐、营养调整食品、米饭团和不吃早餐(各种早 餐的营养成分如表1 所示),并分别 测试早餐对体温、疲劳、注意力、心算能力的影响。结果表明:①能量充 足的早餐可以维持体温。正式早 餐和市售营养调整食品,维持较高的体温;吃米饭 团和不吃早餐时,体温较低。(图3)。②营养充 足的早餐可减缓疲劳。不吃早餐,疲劳感出现早,且持续时间长;仅吃米 饭团的早餐略改善,但明显差于西式早餐 和市售 营养调 整食品的早餐组(图4)。③营养充 足的早餐可维持较好的注意力。不吃早餐、仅吃米 饭团的早餐组学生注意力下降,吃西式 早餐和市售营养调整食品的早餐,能维持较高注意力(图5)。④营养充 足的早餐可改善心算能力。不吃早餐、仅吃米 饭团的早餐者心算能力比西式早餐 和市售营养调 整食品的早餐组差(图6)。由此得出结论:不吃早 餐会导致人体需要的能量和营养素摄入减少;会引起疲劳感;体温会降低;作业能力、学习效率下降。
2007 年,肯尼亚一项针对6 ~ 14 岁农村 学生的研究表明,为其提 供不同的食物补充(时间为2.25 年),学生们 的数学分数和总分数有不同的改变(图7)。


三、牛奶与学生营养改善

(一)牛奶与儿童健康
    牛奶除 不含膳食纤维外,几乎含 有人类所需要的全部营养素。牛奶中 含有优质蛋白质,可提供25 种氨基酸,是最接 近人体需要的食品。牛奶中含钙量很高(125 毫克/100 克),吸收利用率很高, 是儿童 补钙最好的天然食品。儿童缺 钙可导致骨骼发育不良,长不到 理想的遗传身高,而且会 增加成年后患骨质疏松和骨折的危险。目前,国际上 公认的预防骨质酥松症的最佳方法是提高成年时期骨密度,但需要从儿童期做起;喝牛奶 是儿童补钙的首选途径。


(二)补充牛 奶对体格和智力发育的影响

    以美国为例,在1992 ~ 2002 年的10 年间, 给5 ~ 18 岁的孩 子规律地每月额外增加1 次喝奶, 结果显示,其成年 后的身高增加了0.3 ~ 0.7 厘米。
    新几内亚在1978 年给7 ~ 13 岁的孩子每天补充10 ~ 20g 低脂奶粉,为期8 个月,结果显示,补充组 孩子身高增长是未补充组的2 倍。
    越南2009 年给7 ~ 8 岁的小学生每天(在校日) 补充500 毫升牛奶(分为单纯牛奶、强化营养素牛奶2 种),持续半年。结果显示,这两个 牛奶组学生身高、体重评分、短期记 忆评分均显著高于对照组(不喝奶), 其中强 化营养素的牛奶组学生评分最好。
    我国湖南长沙2010 年针对10 ~ 12 岁在校 学生的一项研究也表明,长期饮奶组(饮用学生饮用奶,每周4 次以上,连续1 年及以上;或饮奶频率每周1 ~ 3 次,连续饮奶时间3 年以上)学生的身高(图8)、血红蛋白含量(图9)显著高于较少饮奶组,贫血率 显著低于较少饮奶组(图10);同时,长期饮 奶组的图像自由回忆(图11)和记忆商(图12)均高于较少饮奶组。

四、小结
    针对上述情况,我们应 该加强宣传教育的力度, 以健康教育为中心,普及科 学饮奶的有关知识,培养中 小学生的良好饮食习惯,让人们认识到,学生营 养改善的重要性,以及长期饮奶的好处。总之,“学生营养改善计划”是一个长期的工作,我们要 从育人的高角度来看待这项行动计划,迎难而上,坚持不 懈地做出长期努力。


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